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Afiliaciones

Usted es elegible para ser afiliado de nuestro plan si:

  • Vive en nuestra área geográfica de servicio
  • Tiene las Partes A y B de Medicare;
  • No padece Enfermedad Renal Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), con excepciones limitadas, como por ejemplo si desarrolla ESRD cuando ya es afiliado de un plan que ofrecemos, o fue afiliado de un plan diferente que fue anulado.
  • Tenga los requisitos para inscribirse a un plan de necesidades especiales.

Información Importante sobre los Períodos de Inscripción

Período Inicial de Cubierta (ICEP, por sus siglas en inglés)

Debes afiliarte a Medicare Partes A y B al igual que a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare durante el Período Inicial de Inscripción. Este período consiste de siete (7) meses; tres (3) meses antes del mes del cumpleaños del beneficiario, el mes del cumpleaños y tres (3) meses después.

Período Anual de Inscripción (AEP, por sus siglas en inglés)

El Período Anual de Inscripción comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año.

Período de Desafiliación de Medicare Advantage

El Período de Desafiliación de Medicare Advantage es a partir del 1ro de enero hasta el 14 de febrero. Durante este período sólo puedes cambiarte a Medicare Original y suscribirte en un plan de medicamentos recetados de Medicare. No puedes cambiar de un plan Medicare Advantage a otro.

Período de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas en inglés)

Los períodos de inscripción especial pueden ser en cualquier momento en el año. Existen varias razones por las cuales un afiliado es elegible para un Período de Inscripción Especial.

  • Afiliado se muda fuera del área de servicio por un período mayor de seis (6) meses consecutivos.
  • Violación de contrato – el afiliado demuestra que el plan incumplió con lo estipulado en el contrato o que el agente de ventas no representó correctamente al plan.
  • Terminaciones de contrato
  • No renovaciones de contrato
  • Beneficiario es elegible a Medicare y Medicaid (por ejemplo Medicare Platino)
  • Haber sido diagnosticado con una condición crónica como diabetes mellitus, trastornos cardiovasculares; o insuficiencia cardiaca crónica.

Instrucciones para completar el Formulario de Inscripción de Triple-S Advantage

  • Por favor lea cuidadosamente la información, escriba claramente, presione con fuerza y use solamente tinta azul o negra
  • Escriba en los encasillados los números y las letras en mayúsculas en forma legible
  • Escriba solo una letra por encasillado
  • Si comete un error, escriba en el espacio encima o debajo
  • Al escribir fechas, use el formato mes/día/año. No es necesario poner guiones ni dejar espacios en blanco
  • Seleccione el Plan al cual se quiere afiliar
  • Complete su información personal según aparece en su tarjeta de Medicare (nombre, número de Seguro Social, fecha de efectividad de Medicare Parte A y/o B, etc.). Si su dirección residencial y/o postal es diferente a la que aparece en su tarjeta de Medicare, asegúrese de incluir su dirección actual y no la que aparece en su tarjeta de Medicare;
  • Seleccione el método de pago de su preferencia (si aplica)
  • Provea la información de cualquier otro plan de salud que usted tenga (si alguno)
  • Lea los términos y condiciones
  • Verifique que haya llenado toda la información de la solicitud
  • Firme y póngale la fecha al formulario de inscripción
  • Guarde la copia para su referencia
  • Envíe la solicitud por correo o por fax a la dirección/número de fax provista
  • Si tiene preguntas acerca de la Solicitud de Afiliación o del proceso de matrícula, por favor contacte nuestro Departamento de Servicio al Cliente

Enrollment Individual
  • Basic
  • Royal
  • Royal Plus
  • Vital Plus
  • Óptimo
  • Óptimo Plus

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Enrollment Platino
  • Platino Plus
  • Platino Ultra
  • Platino Advance

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Enrollment ELA
  • ELA Royal-Bronce
  • ELA Royal-Oro
  • Óptimo ELA-Plata
  • ELA Royal-Rubí

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Desafiliación

Responsabilidades del Beneficiario y del Plan en el momento de una Desafiliación

Si usted es un afiliado de Triple-S Advantage y desea desafiliarse del plan: debe comunicarse con nuestro Centro de Servicio al Afiliado para recibir una orientación completa del proceso de desafiliación.  Para desafiliarse debe enviarnos una comunicación escriba solicitando la misma incluyendo la razón para la desafiliación. Es importante que esta comunicación este firmada por el beneficiario o su representante autorizado.

Tipos de Desafiliaciones

Desafiliación Voluntaria del Afiliado (usted lo decidió)

Un afiliado puede solicitar una desafiliación de un plan MA solamente durante uno de los períodos de elección haciendo lo siguiente:

Inscribiéndose en otro plan durante un período valido de inscripción

  • Inscribiéndose en otro plan durante un período valido de inscripción
  • Enviando una comunicación por escrito o fax a su organización MA o  a través de su unión o patrono, si aplica
  • Sometiendo una solicitud por Internet a la organización MA (si la organización ofrece esta alternativa) o
  • Llamando al 1-800-MEDICARE

Desafiliación Involuntaria (usted no tomó esta decisión)

La organización MA deberá desafiliarlo del plan en los siguientes casos:

  • Cambio de residencia – Un cambio de residencia (incluye encarcelación) convierte al individuo inelegible para permanecer afiliado en el plan
  • El afiliado pierde el derecho a cualquiera de las Partes A o B de Medicare
  • El afiliado de un plan para necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) pierde su estatus y no reestablece su elegibilidad SNP antes de la fecha de expiración del periodo de elegibilidad
  • El afiliado muere
  • Si el contrato de la organización MA se termina, o la organización MA reduce su área de servicio excluyendo así al afiliado.
  • Si el afiliado deja de pagar la Parte D_IRMAA al gobierno y CMS le notifica al plan que lo desafilie.

Si usted decide cambiarse a Medicare Original es posible que tenga el derecho temporero de obtener una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare) aunque tenga problemas de salud.  Por ejemplo, es posible que usted tenga este derecho temporero si tiene 65 años o más y se ha suscrito a la Parte B de Medicare durante los últimos 6 meses o si se ha mudado fuera del área de servicio. Las leyes federales requieren que las protecciones descritas anteriormente estén disponibles. Es posible que Puerto Rico tenga otras leyes que provean más protección Medigap.  Si tiene alguna pregunta sobre Medigap o los Derechos Medigap en Puerto Rico puede comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés), la Oficina de Procurador de las Personas Pensionadas y de la Tercera Edad al 787-721-6121.  También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana para más información.  Audioimpedidos con equipo especializado de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.


Puede enviar toda su correspondencia a:

Triple-S Advantage
Att.: Departamento de Matrícula
PO BOX 11320
San Juan PR 00922

También puede enviarnos su solicitud por fax al:

787-620-0931


Última actualización: 03/10/2016

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