Servicios al Proveedor

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Certificado de Necesidad para Equipo Motorizado (scooter o sillas motorizadas)


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Certificado de Necesidad para Silla de Baño


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Certificado de Necesidad para Monitor de Presión Arterial


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Certificado de Necesidad para Traslado en Ambulancia No Emergencia


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Solicitud de Registro en Cubierta Especial


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Certificación para Utilizar Zapatos Terapéuticos


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Solicitud para Pre autorización de Servicios


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Solicitud para Equipo Médico


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Notificación de Medicare de No-Cobertura (FastTrack-Livanta)


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Determinaciones organizacionales

Todas las determinaciones organizacionales (pre autorizaciones) se procesan por el equipo médico de Manejo Médico en TSA, de acuerdo a requisitos de Medicare. TSA notificará al afiliado de su determinación tan rápido como la condición del afiliado lo amerite pero no más tarde de 72 horas (en casos expeditos) o 14 días calendarios (en casos estándares). Los profesionales del equipo de Manejo médico están debidamente adiestrados para procesar y responder a las determinaciones organizacionales. Una vez el médico determina necesidad médica para realizar estudio o procedimiento, envía la orden vía facsímil a TSA (787-620-0925 o 0926). Luego de recibida la orden se procesa y se revisa, si se requiere información adicional, el personal contactará al médico o al afiliado para obtener más información. Una vez autorizado se contacta a afiliado por teléfono y se le envía la carta por correo. Además, al proveedor se le envía la carta de autorización vía facsímil.

Disputa de pago para proveedores no contratados

La disputa de pago es un desacuerdo entre un proveedor no contratado y la Organización Medicare Advantage sobre la cantidad o nivel pagado por un servicio cubierto por Medicare. El proveedor no contratado tendrá 120 días desde la determinación inicial para solicitar la disputa.

¿Qué necesita hacer para solicitar la disputa de pago?

El proveedor no contratado puede solicitar la disputa enviando la Non-Contracted Provider Payment Dispute Form – Esp y el Waiver of Liability Spa con la documentación necesaria a la siguiente dirección:

Triple-S Advantage, Inc.
Claims Department
Re: Provider Payment Dispute
PO Box 11320
San Juan, Puerto Rico 00922

Última actualización: 01/10/2016

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