Basic (HMO)

¿Quién es elegible para este plan?

Basic (HMO) es un plan sin cubierta de medicamentos recetados diseñado para beneficiarios de Medicare con las Partes A y B, residentes en uno de los 78 municipios de Puerto Rico, que no hayan sido diagnosticados con fallo renal (ESRD, por sus siglas en inglés) y que tengan una cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D tales como retirados de la empresa privada o veteranos.

Para obtener mayor información sobre los copagos, coaseguros y para más detalles acerca de los beneficios y restricciones que aplican, refiérase a la Evidencia de Cubierta y el Resumen de Beneficios.

Algunos beneficios de este plan

  • $0 Prima Mensual
  • $0 copago por cada Hospitalización*
  • $0 copago por cada visita a Médicos Primarios (PCP)
  • $10 copago por cada visita a Médicos Especialistas*
  • 0% coaseguro por Laboratorios*
  • 0% coaseguro por Rayos X
  • 0% coaseguro por Equipo Médico Duradero*
  • $5 copago para el Beneficio Dental Preventivo y $550 límite anual para Beneficio Dental Comprensivo
  • Un par de espejuelos (montura y lentes) o hasta un par lentes de contactos cada 2 años.
  • $300 cada 3 años para Beneficio de Aparatos Auditivos
  • $0 copago por visita para el Beneficio de Acupuntura, hasta 12 visitas al año.
  • Silla de Baño
  • Programa de Salud y Bienestar y $50 mensuales para Gimnasio
  • Programa de Teleconsulta

*Copago/coaseguro aplica a servicios en la red de proveedores preferida o marcas/manufactureros preferidos.

Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica su Evidencia de Cubierta (EOC).

Documentos importantes para ti

Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)

El Resumen de Beneficios le informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de nuestros beneficios, refiérase a la Evidencia de Cubierta.

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Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)

Este documento le brinda los detalles de su cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare anualmente. También le explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal.

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Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que se le envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios a los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara sus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos con los del año próximo.

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Directorio de proveedores 2017

Directorio de la Red Preferida de Proveedores

Un proveedor de la Red Preferida ha acordado brindarle su cubierta de cuidado de salud a un nivel de costo compartido más bajo que otros proveedores en la red.

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Directorio de Proveedores

El Directorio de Proveedores es una lista de los proveedores en nuestra red tales como médicos, otros profesionales de la salud, grupos médicos, hospitales, y facilidades de cuidado médico.

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Listado de Equipo Médico Duradero (DME)

La lista de Equipo Médico Duradero (DME, por sus siglas en inglés), le informa sobre las marcas y manufactureros de equipos y suplidos médicos que le cubrimos en este plan, según descrito en su Evidencia de Cubierta.

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Clasificación por estrellas de Medicare

Uno de los objetivos más importantes del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) es lograr que la calidad de los planes Medicare Advantage sea transparente para sus beneficiarios. Para cumplir con este objetivo, los Planes Medicare Advantage son valorados cada año basándose en una escala de 1 a 5 estrellas. El Programa de Medicare valora el desempeño de los planes de salud y los planes de medicamentos recetados de Medicare en las diferentes categorías (por ejemplo, detectando y previniendo enfermedades, la valoración provista por los pacientes, la seguridad del paciente, el precio de los medicamentos y servicio al cliente). Esta puntuación proporciona una medida general de la calidad de un plan, y es un indicador acumulativo de la calidad de atención, acceso al cuidado, la capacidad de respuesta y la satisfacción de los beneficiarios del plan. Una estrella significa una calificación baja, mientras cinco estrellas es considerada una calificación excelente. Las clasificaciones de los planes se publican en la página de internet de Medicare para proporcionar a los beneficiarios información adicional para ayudarles a elegir entre los planes Medicare Advantage que se ofrecen en su área. Puede visitar www.medicare.gov para más información.

Si desea obtener información adicional sobre el rendimiento de nuestro plan comuníquese al 1-888-620-1919 (libre de costo) de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY deben llamar al 1-866-620-2520.

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Tarjetas de Identificación

Mientras sea afiliado de nuestro plan, debe usar la tarjeta de afiliado de Triple-S Advantage cada vez que reciba cualquier servicio cubierto y para las recetas médicas que obtiene en las farmacias de la red. No debe usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir los servicios médicos cubiertos (excepto los estudios de investigación clínica de rutina y los servicios de hospicio). Conserve su tarjeta de Medicare en un lugar seguro en caso de que la necesite más adelante. Si recibe los servicios cubiertos usando la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de usar su tarjeta de afiliado de Triple-S Advantage mientras sea afiliado del plan, es posible que deba pagar el costo completo.

Si su tarjeta de afiliado del plan se daña, se pierde o se la roban, llame sin demora a Servicio al Cliente y le enviaremos una nueva.

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Última actualización: 02/11/2016