Reflejo de la calidad en el servicio y cuidado que le damos a nuestros afiliados día a día.
(Por sus siglas en inglés)
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Representante de Ventas
Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.
Audioimpedidos con equipo TTY/ TTD:
Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Para información detallada sobre apelaciones y querellas, puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado o referirte al Capítulo 9, Sección 5, 6 y 7 de tu Evidencia de Cubierta.
Para las cubiertas Optimo y Basic, refiérete al Capítulo 7, Sección 4, 5 y 9 de tu Evidencia de Cubierta.
Enviar un correo electrónico a*protected email*
Llamar al 1-888-620-1919de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Audioimpedidos con equipo especializado TTY/TDDdeben comunicarse al 1-866-620-2520
Enviar un fax al (787) 993-3261
Enviar una carta por correo a: Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Querellas y Apelaciones. PO Box 11320. San Juan, PR 00922
Puedes presentar comentarios sobre tu plan de salud o plan de medicamentos de Medicare, tus comentarios ayudarán a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid a seguir mejorando la calidad del programa Medicare.
La determinación inicial del plan es el punto de partida para trabajar con las solicitudes que puedas tener sobre cubrir un servicio o cuidado médico de la Parte C que necesitas o pagar por un cuidado médico o servicio de la Parte C que ya recibiste. Las decisiones iniciales acerca de cuidado médico o servicios de la Parte C se llaman “determinaciones de la organización”. Con esta decisión, nosotros explicamos si te proveeremos el cuidado médico o servicio de la Parte C que solicitas o si pagaremos por cuidado médico o servicio de la Parte C que ya recibiste.
Si tomamos una decisión de cubierta y no estas satisfecho, puedes apelar la decisión. Una apelación es la manera formal de solicitarnos una revisión para cambiar nuestra determinación inicial de cubierta o pago.
Nosotros revisaremos la decisión de cubierta o pago inicial y verificaremos la regulación utilizada en el procesamiento de la decisión y si fue adecuada.
Tu apelación será revisada por un revisor diferente al primero. Nosotros completaremos la revisión y te informaremos sobre la determinación.
Para información detallada sobre apelaciones y querellas puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado o referirte al Capítulo 9, Sección 5, 6 y 7 de tu Evidencia de Cubierta. Para las cubiertas Optimo y Basic, refiérete al Capítulo 7, Sección 4, 5 y 9 de tu Evidencia de Cubierta.
Si un afiliado desea nombrar un representante para que radique una querella, solicitar una determinación de cubierta o excepción o solicitar una apelación en su nombre. El afiliado y la persona que acepta la representación deben completar el formulario que incluye (o equivalente por escrito) y someter su solicitud.
Si no estás de acuerdo con la decisión de denegación de cubierta de medicamentos o de pago recibido puedes radicar una apelación y detener los servicios que estás recibiendo.
Por ejemplo, podrías solicitar una apelación si nosotros no pagamos por un medicamento o servicio que entiendes deberías recibir. Tienes 60 días para solicitar una apelación de medicamentos de Parte D.
Para información detallada sobre las apelaciones de medicamentos de Parte D, puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado o referirte al Capítulo 9, Sección 6.5 de tu Evidencia de Cubierta.
Como afiliado de nuestro plan, tienes derecho a obtener información de parte de nosotros. Esto incluye información sobre el número de querellas y apelaciones realizadas por los afiliados y la clasificación de rendimiento del plan, incluyendo cómo ha sido clasificado por los afiliados del plan y cómo se compara con otros planes de salud Medicare Advantage.
Si deseas esta información, puedes llamar al 1-888-620-1919de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Audioimpedidos con equipo especializado TTY/TDDdeben comunicarse al 1-866-620-2520 y solicitar la información relacionada a las querellas, apelaciones y excepciones radicadas ante el plan.
Para radicar una querella de mercadeo, puede contactar el plan a los números provistos en esta sección o puede llamar al 1-800-Medicare. Si le es posible, agradecemos pueda proveer el nombre del agente o corredor para el cual se está presentando la querella.
Cuentas con:
Sí
No
Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.
Tu selección NO te obliga a afiliarte a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no te afiliará en otro plan de Medicare.
Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Línea exclusiva de Teleconsulta para usuarios de TTY/TDD: 711 | 1-855-209-2639
Al presionar este enlace, usted estará saliendo del portal de Triple-S Advantage. Si necesita asistencia adicional puede comunicarse con el Centro de Servicios al Afiliado de Triple-S Advantage al 1-888-620-1919. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520). Nuestro horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
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Triple-S Advantage tiene el firme compromiso de proteger la confidencialidad de la información sensitiva de nuestros afiliados. Tomamos muy en serio la privacidad de la información y para nosotros es importante que nuestros afiliados sepan sobre una posible situación de privacidad. Nos hemos enterado que se envió por correo a la dirección incorrecta información personal de algunos afiliados, incluyendo su nombre, número de identificación del plan de salud, fecha en la que se proveyó el servicio y un código de tratamiento que describe el servicio que fue prestado. El número de Seguro Social y la fecha nacimiento de nuestros afiliados NO fueron expuestos.
El 5 de diciembre de 2017, Triple-S Advantage descubrió que algunos avisos enviados en noviembre de 2017 a varios proveedores que les prestaron servicios médicos se enviaron por correo a direcciones incorrectas. Sin embargo, Triple-S Advantage no tiene prueba de que la información haya sido accedida o utilizada por una persona no autorizada.
Triple-S Advantage ha llevado a cabo una investigación extensa de cómo y por qué la información pudo haber sido divulgada. Hemos tomado medidas inmediatas para que los documentos que enviamos a nuestros afiliados y a sus proveedores de cuidado de salud lleguen a la dirección correcta tales como: corregir el proceso de envío, se completaron pruebas y se enviaron nuevamente las notificaciones a la dirección correcta del proveedor. Igualmente, hemos enviado notificaciones por correo de primera clase a cada uno de los afiliados que pudo haber sido afectado por este incidente.
Hemos reportado el caso a la agencia del gobierno requerida, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), y estamos en cumplimiento con la evaluación y notificación requerida por la Oficina de Derechos Civiles dentro del período de tiempo requerido.
Estamos informando sobre este incidente para que los afiliados de Triple-S Advantage que han sido afectados puedan considerar tomar las siguientes medidas para limitar las probabilidades de que se haga mal uso de la información:
Si tú o un familiar que pertenece a Triple-S Advantage quieren información adicional sobre el incidente, puedes comunicarte con nuestro Departamento de Servicio al Cliente de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. a nuestro número libre de costo 1-888-620-1919, los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520 o por correo electrónico a: *protected email*. También puedes visitar nuestra página de Internet advantage.grupotriples.com para más información.
Si eres afiliado Platino, igualmente puedes comunicarte con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) con nuestra Oficina de Servicios a Proveedores y Beneficiarios (PROBENE) al 1-800-981-2737/1-800-981-ASES, de lunes a viernes en horario de 8:00 a.m. a 4:30 p.m., donde un representante de servicio contestará tu llamada. Los usuarios de TTY pueden llamar al (787) 625-6955. También, puedes escribir un correo electrónico a *protected email*.
Nos disculpamos sinceramente y lamentamos esta situación. La privacidad de la información de nuestros afiliados es importante para nosotros. Estamos trabajando arduamente para fortalecer nuestros procesos para el beneficio y la protección de nuestros afiliados.
Nota: NO llamaremos o enviaremos un correo electrónico a ninguna persona que solicite información de este caso. Si recibes una llamada o un correo electrónico no solicitado que aparente ser de Triple-S Advantage, tu hospital u oficina médica local, no proporciones ninguna información personal en estas llamadas o correos electrónicos.
Triple-S Advantage, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Advantage Inc. Triple-S Advantage, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex.遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘 障或性別而歧視任何人 ATENCIÓN: Si usted habla español, servicios de asistencia lingüística están disponibles libre de cargo para usted. Llame al: 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520). ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: 1-888-620-1919 (TTY:1-866-620-2520).注意:如果您使 用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520) 。
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